[붙임4] 개인정보수집 및 활용 동의서

개인정보수집 및 활용 동의서

□ 목적

◦ 2025 방어진에서 다-해(海): 입주작가 프로젝트형 레지던시 참여자 정보의 수집ㆍ조회 및 활용

◦ 본 사업의 창작지원금 및 수당으로 발생되는 세법 등에서 부과하는 의무이행을 위한 수집‧활용

- 본인 식별, 소득신고, 기타 사업상 필요한 부대업무

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦ (이력정보) 이름, 주소, 휴대폰번호, 주민등록번호, 계좌번호, 경력

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 소관기관(집행기관 포함)

□ 동의 효력기간

◦ 본 동의서를 제출한 이후 효력 발생

본인은 「개인정보보호법」제 15조(개인정보의 수집‧이용)의 규정에 따라 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업(개인)정보를 수집ㆍ조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2025년    07월     일

이름                   (인)

방어진문화센터장 귀하